Рак прямой и ободочной кишки

У лиц с семейным полипозом толстой кишки и неспецифическим язвенным колитом рак прямой кишки может развиваться раньше. Средний возраст возникновения рака прямой кишки – ​60 лет.

На рост заболеваемости колоректальным раком оказывают влияние следующие предрасполагающие факторы:

• Характер питания (пища с преобладанием животных жиров, белков, рафинированных углеводов). Высокое содержание в рационе мяса (росту случаев колоректальных карцином в развитых странах способствуют увеличение в пищевом рационе содержания мяса, особенно говядины и свинины, и уменьшение клетчатки) и животного жира ускоряет рост кишечных бактерий, вырабатывающих канцерогены.

• Малоподвижный образ жизни.

• Гипотония и атония кишечника в пожилом возрасте – ​хронические запоры.

• Наличие в кишечном содержимом эндогенных карцерогенов – ​индола, скатола, гуанидина, метаболитов стероидных гормонов – ​и их воздействие на слизистую оболочку кишки в условиях длительного застоя каловых масс.

• Хроническая травматизация слизистой оболочки толстой кишки в местах физиологических изгибов.

• Высока частота колоректальных карцином среди работников асбестных производств, лесопилок.

Предраковые заболевания.

Облигатным предраком ободочной кишки является:

• диффузный полипоз, при котором вероятность малигнизации составляет 100%,

• ворсинчатые полипы,

• болезнь Крона,

• язвенный колит.

• Опасным в смысле возможного возникновения рака являются также рубцы, оставшиеся после заживления язв: брюшнотифозных, дизентерийных, амебиазных. Более чем у 90% больных рак толстой кишки является спорадическим, в 6% – наследственным.

Распознавание симптомов:

Клинические проявления колоректального рака можно сгруппировать (по частоте наблюдений) следующим образом:

1. Изменение эвакуаторной функции толстой кишки (чаще запоры вплоть до выраженных нарушений кишечной проходимости).

2. Кровотечение (от незаметной примеси крови к калу до массивных кровотечений). Примесь крови к калу наблюдают при всех клинически значимых стадиях рака прямой кишки, и именно этот признак (т.е. наличие скрытой крови в стуле) взят в основу многочисленных методов массового обследования населения.

3. Тенезмы (ложные позывы на дефекацию) чаще характерны при низкой локализации опухоли (в прямой кишке). Общий дискомфорт в животе (отрыжка, урчание, вздутие).

4. Боли в животе наиболее часто обусловлены либо нарушением кишечной проходимости, либо прорастанием опухоли в окружающие ткани или развитием перифокального воспаления. В клинической картине эти признаки нередко сочетаются. Болевой синдром у больных раком прямой кишки проявляется при наличии воспалительного процесса в области опухоли. Лишь при раке анального канала боли являются ранним симптомом заболевания.

5. Анемия – ​уже упоминалось, что кровотечение в просвет кишки – ​одно из наиболее частых проявлений колоректального рака. Однако развитие анемии возможно не только при явных, но и при скрытых длительных кровотечениях.

6. Снижение массы тела или совсем не происходит, или наступает в очень поздних стадиях при наличии отдаленных метастазов или канцероматозе. Это объясняется тем, что осложнения роста опухоли наступают быстрее, чем общие нарушения обменных процессов в организме больных. Перечень наиболее характерных симптомов свидетельствует о том, что нет ни одного специфического признака этого заболевания. Любое проявление заболеваний толстой кишки может быть симптомом ее злокачественного поражения.

Люди, имеющие перечисленные факторы риска и симптомы, должны сообщить о них докторам своей поликлиники.

Скрининговые тесты:

1. Среди всего населения: ректальное исследование, клинический анализ крови, после 40 лет ректороманоскопия каждые 3–5 лет.

2. Среди населения с колоректальным раком у родственников: анализ кала на скрытую кровь, ректороманоскопия каждые 3–5 лет начиная с 35 лет, контрастное исследование толстой кишки каждые 3–5 лет.

3. Пациенты с язвенным колитом более 10 лет нуждаются в резекции толстой кишки и ежегодной колоноскопии с биопсией.

4. Пациенты с семейным полипозом – ​резекция толстой кишки, исследование кишки через каждые 6 месяцев.

Прогноз зависит от стадии заболевания, морфологического варианта, сопутствующей патологии, возраста пациента. Необходимо отметить, что диагностика колоректального рака на ранней стадии гарантирует полное излечение.

Помните, что для предупреждения злокачественной опухоли необходимо не менее одного раза в год обязательно посещать смотровой кабинет в поликлинике по месту жительства, где проводится пальцевое исследование прямой кишки. При необходимости врач направит на дальнейшее исследование.